双重过滤，清除血液中的致病因子

　　急性胰腺炎致死率高，疾病进展较快，是一种凶险的疾病。近日，汕头大学医学院第一附属医院采用双重滤过血浆置换（DFPP），成功救治了一名重症高脂血症性胰腺炎患者，目前该患者已康复出院。DFPP技术的运用为重症胰腺炎患者带来了生命的曙光。

　　腹痛难忍，原来是急性胰腺炎发作

　　39岁的黄女士因腹痛难忍在外院就诊，经CT检查发现胰腺肿胀明显且伴有周围大量渗出，病情危重。患者随即转到汕大医附一院就诊，入院后诊断为“重症高脂血症性胰腺炎”，紧急收住EICU抢救。

　　医生在检查中发现，黄女士体内的甘油三酯高达26.41mmol/L（正常值＜1.7mmol/L，超正常值15.5倍），总胆固醇12.85mmol/L（正常值＜5.2mmol/L），血淀粉酶764.80U/L（正常值35-135U/L）。

　　入院后，黄女士的病情仍在进展，随时可能发生胰腺坏死、感染甚至因为炎症风暴导致多脏器功能衰竭危及生命。

　　医生介绍，胰腺是一个具有外分泌和内分泌功能的器官，其分泌的胰液中含有大量消化酶（胰酶）。消化酶在食物消化中起“主角”作用，它们在胰腺内处于“待命”状态，安全地通过胰管到达消化道后才会被激活。但在急性重症胰腺炎发作时，这些胰酶会在胰腺内提前被激活，就像一群失控的“小恶魔”，开始消化胰腺自身以及周围的组织器官，引发剧烈的炎症反应。高脂血症胰腺炎是因血液中甘油三酯（TG）水平严重升高引发的急性胰腺炎。统计数据显示，血清甘油三酯水平越高，诱发急性胰腺炎的风险越高。当甘油三酯水平超过11.3mmol/L时，急性胰腺炎的发生风险约为5%；而当甘油三酯水平超过22.6mmol/L时，急性胰腺炎的发生风险则上升至10%～20%。急性胰腺炎致死率高，疾病进展较快，是一种既“凶”又“险”的疾病，其中约10%为重症急性胰腺炎，伴有持续性器官功能障碍，并发严重的感染性胰腺坏死，致死率高达30%。

　　二次过滤，为患者回输“清净”血液

　　据了解，治疗重症高脂血症性胰腺炎通常采用的是血浆置换治疗，常规的血浆置换治疗需要准备大量的血浆。但近期我市多个血型储量告急，短时间内无法通过大量血浆为黄女士进行血浆置换治疗。危急时刻，EICU医护团队充分讨论后，决定主动打破用血困局，采用双重滤过血浆置换（DFPP）为黄女士进行治疗。

　　DFPP治疗通过两个连续的血浆分离过程来清除血液中的致病因子。首先，使用普通的血浆分离器将血液的红细胞等有形成分与血浆分离。然后，利用第二个滤器（血浆成分分离器）进一步分离并去除血浆中的大分子物质，如低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白。处理后的血浆将通过补充液（如新鲜冰冻血浆、白蛋白溶液或混合溶液）重新回输到患者体内，从而降低血脂和清除致病因子。

　　DFPP能迅速清除患者血浆中的脂蛋白、免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

　　经过3小时的DFPP治疗后，黄女士的甘油三酯水平迅速下降至5.55mmol/L的安全范围，总胆固醇也下降至4.09mmol/L，腹痛症状显著减轻，未发生其他并发症。

　　黄女士的病情迅速得到缓解并平稳进入恢复期，4天后转至消化内科，10天后康复出院。

　　重症胰腺炎患者的救治向来存在救治难、恢复慢、经济负担重等问题。此次，汕大医附一院EICU团队以专业的技术能力，制定个性化的救治方案，灵活运用各种血液净化模式，及时有效地干预，为黄女士的快速康复奠定了成功的基石。

　　EICU相关负责人表示，DFPP技术的成功运用是科室构建“血液净化技术矩阵”的又一块拼图。未来，EICU将继续利用好各种血液净化技术利器，打造各种个体化、序贯式血液净化方案，为危重症患者构筑更坚实的生命防线。