偏头痛莫强忍,止痛药别滥用

　　每年5月是偏头痛关爱月，5月27日是“偏头痛关爱日”，今年的主题是“头痛无畏，生活有为，别让头痛主宰你的生活”。为提高公众的健康意识，解决偏头痛患者及其家属的困扰，汕头市中心医院神经内科于当天与神经外科、麻醉科、康复医学科联合举办“科学防痛 规范治痛——2025年偏头痛关爱日”义诊宣教活动。记者现场采访了汕头市中心医院神经内科主任医师，头痛亚专科、头痛中心负责人，广东省卒中学会头痛分会常委周建华，听其解锁“头痛之谜”，科普偏头痛的相关防治——

　　患者“自行诊断”或滥用药物不可取

　　出现频繁头痛症状需及时就医

　　头痛欲裂、恶心呕吐、烦躁易怒……偏头痛发作起来疼痛难忍，精神无法集中，困扰着患者的生活和工作，但对于偏头痛，大多数人都认为只是简单的头痛，可忍则忍，患者就诊率低。许多患者未能得到正确规范的诊治，导致病情迁延反复。据周建华医生介绍，偏头痛是第二大常见的神经系统失能疾病，与焦虑抑郁、睡眠障碍等存在共病关系，部分研究亦发现其可能增加罹患认知功能障碍和心脑血管疾病的风险，但许多人对此并不了解。“很多病人都是怕麻烦，没有及时就医，而是自己滥用止痛药，后来变成药物过度使用相关性头痛，更难处理，所以我们希望能做好科普。”医生表示。

　　偏头痛根据临床表现可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，不同时期的症状可能会有重叠，也有患者仅存在部分分期，如仅有先兆症状而无头痛。据周建华介绍，患者在前驱期可有疲乏、注意力差、颈部僵硬感、思睡、焦虑、抑郁、易怒、畏光、流泪、频繁打哈欠、尿频、恶心、腹泻等症状；先兆期主要表现为视觉、感觉、语言或脑干功能障碍等相关症状，通常持续5～60分钟，多于头痛前数十分钟发生，也可与头痛同时发作或在其之后。到了头痛期，偏头痛的典型头痛表现为单侧搏动性疼痛，但也有双侧或全头部疼痛，头痛部位可在同次发作内或不同发作间转换，患者可有恶心、呕吐、畏光、畏声，少部分患者也可出现眼红、流涕、流泪、烦躁不安、皮肤异常性疼痛、颈痛。前驱期及头痛期常常会伴发眩晕、头晕等前庭症状。而在恢复期则表现为疲乏、思睡、注意力差、畏光、易怒、恶心等。

　　困扰患者的偏头痛，是如何引起的？“偏头痛的发病机制不完全清楚，目前考虑是三叉神经、血管及神经递质功能紊乱。”周建华表示。偏头痛患者中女性高于男性，许多女性患者错误地将头痛原因归结于“坐月子吹到风”“上火””太虚”，或认为“女人就容易头痛”，对于头痛发作，采取以忍相对，结果导致症状进行性加重，同时诱发失眠、情绪障碍等多种共病。患者往往忽略诱发偏头痛的因素，比如一些饮料、食物、气味、环境，在生活中没有尽可能避免诱发偏头痛的因素。医生提醒，每次头痛未必都是相同原因，延误就医轻则使病情迁延加重，重则因罹患致死性头痛疾病（如颅内高压、脑血管畸形破裂）而危及生命，因此当出现频繁头痛症状时应及时就医。

　　偏头痛易合并睡眠障碍及情绪障碍

　　患者应建立依从性规范治疗

　　在义诊现场，一些患者向医生陈述自己出现失眠、心悸症状。据周建华介绍，当偏头痛发展为慢性疾病，或发作时有严重的前驱症状、伴随症状，很容易合并睡眠障碍、情绪障碍。

　　周建华向记者讲述了他曾接诊过的一个病例：这是一名女性患者，其偏头痛发作很频繁，发作时程度严重，明显影响生活和工作。主观性强、做事认真、追求完美的她常因工作导致焦虑、失眠，同时还存在神经症，对身体健康过度关注。偏头痛发作时，患者总是自行查询百度，怀疑自己有颅内肿瘤、血管畸形等严重疾病，总是依照自己的判断到医院要求医生为其做磁共振、血管造影等检查，而结果无一例外均提示未见异常。从此她觉得自己得了疑难重病，并开始焦虑、失眠起来……周建华接诊后根据患者的疾病特点，结合其多次做过的检查结果，考虑患者诊断为无先兆性偏头痛、焦虑状态、睡眠障碍。他为患者做了神经心理量表测试，用量表结果使患者了解其头痛、焦虑、失眠严重程度。周建华首先让患者认识到，专业的事情由专业的人去做才是最好的，打破其缺乏安全感而导致的干预治疗的习惯，建立其治疗依从性。同时让患者认识到偏头痛是个慢性疾病，可能会与其“白头偕老”，但可以与之共存，虽未必能根治，但规范治疗会让其危害性尽量减到最小。接着让患者寻找诱发偏头痛的原因，比如焦虑、睡眠不足等，尽量避免。同时使用偏头痛预防性治疗、抗焦虑药物治疗。此外，周建华还建议患者制订时间计划，把工作时间压缩在计划内，留够时间进行运动，用运动调整身体神经、神经递质分泌。利用患者做事认真、善于学习的优点，动员其自学森田正马关于神经症的书籍，并在阅读后做注解、写心得体会，让其慢慢了解并克服神经症。虽然治疗过程中患者出现了一些反复，尤其是天气变化时头痛发作，从而诱发其疑病、焦虑的情绪，但医生利用已取得的疗效，巩固了患者治疗的依从性，让其放下主观性。经过1个月的治疗，患者病情逐渐好转，趋向稳定。经1年的巩固治疗，患者目前生活、工作状态佳，偶有偏头痛发作，程度轻，已能自行正确处理，基本无焦虑、失眠等症状。

　　“根据偏头痛的程度和病因，不同患者疗程不一样，有的患者三个月以上才能初见效果，这就需要患者坚定治疗的依从性，耐心配合医生的治疗。”周建华指出。

　　偏头痛如何预防与规范治疗？生活中患者及其家属该注意什么？

　　周建华表示，预防偏头痛首先是避免诱发因素的接触、发生，其次是保持良好的心态、睡眠。规范治疗存在个体差异，不同类型患者方案不尽相同，坚持足量、总疗程规律用药很关键。家属应该了解患者偏头痛发作的诱因，及时提醒其规避；督促患者规律服药，注意避免因贪图方便，随意服用止痛药，引起药物过度使用性头痛。

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　　出现这些危险信号应及时就医

　　医生提醒，对于偏头痛，出现以下症状应及时就医：

　　怀疑出现继发性头痛，比如50岁以后的新发头痛（绝经前主要是表现为眩晕的前庭性偏头痛患者）；高凝风险病人出现头痛（例如产后）；肿瘤或艾滋病史者出现的头痛；突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛；与体位改变相关的头痛；伴有发热；伴有视盘水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆外）或认知障碍；头痛性质在短时期内发生变化等。

　　偏头痛发作的前驱症状、头痛发作期症状严重难以忍受。

　　平时使用有效的偏头痛止痛药物多次使用无效。

　　出现严重并发症，例如偏头痛发作持续时间超过72小时，头痛程度较重，且头痛或伴随症状使其日常活动能力下降；偏头痛性脑梗死；偏头痛病人先兆期间或发作后1小时内发生痫样发作。