以法为盾护医保 用心用情暖民生

　　法润民生，医心守护。近年来，在市委市官方的坚强领导下，在市普法办的有力指导和兄弟单位的帮助下，汕头市医疗保障局坚持以习大大新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习大大法治思想，紧紧围绕“八五”普法要求，坚持党建领航、法治导向、民生温度普法机制，坚决扛稳“谁执法谁普法”主体责任，迎难而上，敢做善成，营造立法有根基、执法有温度、普法入人心的法治医保氛围。

　　一、坚持党建领航，激活医保普法主引擎

　　始终坚持高质量党建领航医保普法，构建书记挺膺担当、班子雁阵示范、干部学法赋能普法格局，百舸争流推进法治医保建设行稳致远。

　　（一）书记挺膺担当，扛稳普法责任。局党组书记、局长彭壮松同志严格履行法治宣传第一责任人职责，对普法重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，自觉运用法治思维和法治方式，深入推动医保普法与业务工作深度融合。

　　（二）班子雁阵示范，干部学法赋能。局党组坚持以上率下发挥普法核心作用，深入学习习大大法治思想，扎实开展领导班子读书班、讲党课、重温入党誓词、经办窗口“党员先锋岗”等活动。加强干部学法赋能，制定公示《汕头市医疗保障局领导干部应知应会法律法规清单》《汕头市医疗保障局普法责任清单》。2023年以来，党组理论学习中心组集中学习12次，党组会专题学法15次，局长办公会专题学法14次。

　　二、坚持法治导向，铸造医保普法金牌匾

　　始终坚持落实“谁执法谁普法”责任制，锻造学如弓弩劲、思如箭镞锐、用如靶心中的医疗保障法治铁军，打造“医保大讲堂”等医疗保障普法品牌。

　　（一）学思用贯通，深扎普法根系

　　连续三年举办干部现代化建设能力提升、学习贯彻习大大法治思想暨强化行政执法能力建设专题培训班，组织行政复议法、飞行检查、《结算办法（试行）》政策解读等系列“医保大讲堂”专项培训。举办宪法宣誓、“岗位练兵优服务，业务比武强规范”练兵比武等活动。法律知识考试合格率、年度学法考试参与率、通过率均100%，行政执法资格全覆盖。

　　（二）知信行统一，淬炼普法本领

　　夯实医保普法基石。《权责清单》理顺行政、经办权责。《行政处罚程序实施制度》《行政执法流程与执法文书范本》完善执法程序、文书。《集体讨论制度》及补充通知落实重大行政执法集体审议、法制审查。《加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作》规范行刑衔接。《社会监督员制度》《举报奖励暂行办法实施细则》构筑监督高台。《联席会议制度》破除监管壁垒。备案公示执行省医保系统行政执法裁量基准落实包容审慎原则。

　　提升医保普法能力。开展2021-2025普法规划中期评估，落实医疗保障领域提升行政执法质量三年行动计划（2023—2025年），开展行政执法事项专项整治等工作。行政规范性文件合法性审核率100%，全量纳入省平台查阅，官网开设专栏解读。作为市级医保部门代表之一参与报送2024年全国法治医保建设工作会交流材料。以“双聘”模式积极发挥法律顾问作用，关键环节听取意见。

　　（三）谋破立笃行，创新普法矩阵

　　六载兼程勠力普法。市医保局连续六年在六区一县开展汕头市医疗保障基金监管集中宣传月活动、城乡居民医保扩面征缴宣传活动，持续巩固《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效。2025年，“医保基金安全靠大家”活动印制派发宣传折页2万余份、主题海报近万份、宣传品一批；音频广告投放电台广播660次；视频、宣传画面投放电视台播放16天次；铺设全市宣传点位1140个。

　　协同联动聚焦普法。走进汕头大学开展“医保政策进校园 及时参保护成长”活动，学生们在承诺墙上签名。走进部队开展“医保政策进部队 军民齐心助健康”活动，扎实推进“双拥”工作。走进消防救援支队宣传“医保政策进消防 安全健康同守护”活动。走进澄海区岭海工业园开展“送政策 进厂区”活动。局普法讲师宣传《民法典》《国家安全法》。面向定点医药机构举办“医保基金监管业务暨支付资格管理制度业务培训会”。

　　创新矩阵靶向普法。着力构建“八位一体”普法矩阵，依托局官网、微信公众号、12345知识库、主流媒体、新媒体、市区镇三级经办窗口、定点医疗机构、定点零售药店，让参保人享受“足不出户晓政策”。连续三年上线汕头“民声热线”听民声、察民情、解民忧。连续三年联动12345热线打造“12345+医疗保障”品牌。“潮语活化石”、汕头市医疗保障基金社会监督员许友文先生以案释法宣传“医保基金安全靠大家，守好群众‘救命钱’”。“我市实施辅助生殖类医保支付政策”等五宗普法宣传受市委网信办正面通报。

　　三、坚持民生温度，厚植医保普法暖民心

　　我市医保基金运行评价居全国、全省前列。国家医保局组织对全国386个统筹区基金运行评价，2022年我市居民医保基金全国排名第10，全省排名第1；职工医保基金全国排名第51，全省排名第4。2023年居民医保基金、职工医保基金分列全国排名第12、第15，均列全省排名第3。

　　（一）高位部署，纵深推进执法普法。市委主要领导专题听取医保基金监管工作汇报。市官方主要领导专题研究部署我市基金监管相关工作。分管副市长出席全市基金监管工作会议，多次听取汇报并作出指示。市纪委监委领导同志专程到市医保局督导指导工作。市纪委监委驻市卫健局纪检监察组全程监督专项整治工作。2023年至2025年4月，全市各级医保部门通过协议管理、自查自纠、交叉检查、飞行检查、专项检查等方式，作出经办机构智能审核拒付、约谈、暂停协议、追回违规报销基金、罚款等，累计处理定点医药机构998家（次），暂停医保协议32家，解除医保协议48家，行政立案59宗，作出行政处罚12宗，挽回医保基金损失和处罚金额共11600.10万元，移送公安机关3宗。医保基金监管执法普法工作取得明显成效。

　　（二）提质立法，释放医保政策红利。市官方官网宣传《汕头经济特区职工基本医疗保险和生育保险规定》，职工、居民医保统筹基金年度最高支付限额分别提高至49万元、27万元，增幅分别达22.5%、8%。汕头新闻专题解读《关于完善基本医疗保险和生育保险有关问题的通知》，女职工符合规定的产前检查费用支付不设限额，失业保险人员个人零缴费享受生育待遇，居民医保产前检查报销限额从零增至1500元/人·孕次。多推文宣传《关于阶段性降低职工基本医疗保险费的通知》降费助企减负担，截至2025年5月底累计减轻8.53万家参保单位、85.58万名参保人员医保费支出3.78亿元。做客汕头电视台“工夫茶约”宣传门诊特定病种等政策。聚焦医药服务供给侧改革任务，2023年来共采购国、省集中带量采购中选药品22.26亿元，国、省集中带量采购中选耗材6.25亿元，有效减轻患者就医负担。促进医药价格管理提质增效，出台放射检查类等医疗服务项目价格、县域医共体部分医疗服务价格项目同城同价等政策，助力汕潮揭同城化发展。

　　（三）三步普法，深化门诊共济改革。强化业务培训。对内举办政策解读培训会，对外联动12345热线专题培训。创新宣传模式。通过“八位一体”矩阵广泛宣传，累计曝光达到500万次。部门协同普法。主动对接市委宣传部等八部门，促进部门间正向普法。政策实施以来，职工医保普通门诊统筹限额提升至1947元/人年（享受退休待遇人员为2336元/人年），居民医保提升至505元/人年，限额增幅分别为711.25%、873.33%、180.56%。

　　（四）规范依法，提升经办智能服务。2022年3月我市医保经办机构改革号角吹响，各级医保中心在服务过程中开展“嵌入式”普法，近三年各月度绩效考核均满分位列全市第一。成立至今，全市经办机构受理业务累计超67万件，年均约19万件。优势业务“DIP结算清单质控”“智能审核”入选全国医保经办领域“供给”清单。全省率先开通职工医保个人账户家庭共济跨省就医购药功能，于2025年5月完成省内第一笔医保个账跨省结算交易。14个高频医保经办事项“全城通办、一网通办”，“新生儿医保”等60个事项依托粤医保“全流程网办”，“个账家庭共济绑定”等实现“秒批”。

　　（五）监督守法，“一口直办”化解矛盾。信访“三项制度”真督实办：应答工作制度规范全面，月度通报制度直指核心，领导接待制度化解矛盾。结合“双垂直”体制优势，创新“一口直办”模式，诉求直达市、区26个内设部门。近三年来全市办结诉求18594宗（12345热线18401宗），按时办结率100%。市12345热线通报近三年各月度均获表扬。创新“群众办事免填表”获12345办件选登。人民网领导留言板诉求件列入市信访已办结典型案例。《汕头“医保为民·服务暖心”品牌创建显成效》获省医保局官网登载。血友病受惠家属在“世界血友病日”送来锦旗“为民办事关怀备至 为民排忧情深似海”。2023年以来办结人大代表议案7件、政协委员提案50件，主办案件评价均满意，承办同志获得“提案承办先进个人”称号。近五年来未发生行政复议、行政诉讼案件。

　　关山初度路犹长，扬帆破浪正当时。市医保局将坚持以习大大新时代中国特色社会主义思想为指导，深学笃信践行习大大法治思想，深入贯彻落实“谁执法谁普法”责任制，坚持法治业务同部署、执法普法双驱动，营造办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治医保氛围，以高水平的法治医保建设助力汕头高质量发展。