医保费增缴全部用于提高参保待遇

　　为什么居民医保缴费标准需要提高？参加居民医保可享受哪些医保待遇？2025年度城乡居民医保参保登记时间截至2024年12月20日，参保缴费标准为400元/人年。近日，就居民重点关注的参保热点问题，市医保部门作出详细解答。

　　动态调整筹资水平优化筹资结构

　　就市民最关注的为什么居民医保缴费标准需要提高的问题，医保部门表示，城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到1070元(个人缴费400元、财政补助670元)，财政补助占年度筹资的63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用在增长，根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。二是医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。

　　医保部门指出，近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。包括用于扩大参保居民的医保目录报销范围；用于提高参保居民的门诊待遇保障水平；以及用于提升参保居民的异地就医便捷性。

　　居民参保缴费可享受“四个保”

　　国家鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。

　　医保部门指出，我市从2012年起整合城镇居民医保和新农合两种制度，建立了统一政策、统一标准、统一管理的城乡居民基本医疗保险制度，城乡居民按照统一的政策缴纳保费并享有均等化待遇。我市居民医保优势很多，具体体现在五个方面：1、成本低。多年来，我市居民医保个人缴费部分都是按国家规定的最低标准执行。居民医保2025年度缴费标准为每人每年400元，平均每天1.1元，每月30多元，群众能用低成本获取对自己健康的保障。2、补助面广。所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助，参保是自己缴小部分，从国家到地方各级财政补大部分，2024年我市居民医保财政补助标准提高到每人670元，各级财政补助约26亿元。3、抵御疾病风险有优势。2023年我市参保居民医保人员平均住院率11%，医保次均报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为8331元、5283元、4184元，居民平均报销金额为7444元，交20年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。4、综合保障有优势。参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销，因大病住院无需申请自动报销，很多居民有收益却没感觉。经民政、乡村振兴等部门认定的困难群众还可以享受医疗救助，资助参保和医疗费用救助免申即享。5、基本医保服务好。除特殊情况外，参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在定点医药机构可以享受直接结算的便捷。省内异地就医免备案，跨省异地就医线上备案快速审批，即可在外地就医直接结算。

　　我市参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇，包括普通门诊、门诊特定病种、住院待遇，以及生育医疗等多个层面，可归纳为“四个保”。即，保住院：我市居民参保人在本市一级及以下定点医疗机构合规住院费用报销比例达到90%，二级定点医疗机构报销比例80%，三级定点医疗机构报销比例70%。居民医保统筹基金的年度最高支付限额达到我市上上年度居民年人均可支配收入的8倍。保门诊：我市把55个治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病纳入门诊特定病种范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等参照住院管理和支付。同时，提高普通门诊统筹待遇，按照费用而非病种对普通小病门诊医疗费用进行保障，政策范围内报销比例从60%起步。对于普通门诊使用价格较昂贵的400多个国家医保谈判药品，还可以不受普通门诊报销限额限制，直接按规定的报销比例报销。保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。以2023年为例，大病患者报销水平在基本医保报销基础上再提高7个百分点左右，参保患者的费用负担大大减轻。保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强。除了保障住院分娩医疗费用外，2024年起，我市居民参保人产前检查和门诊施行计划生育手术也可以进一步保障了，合规费用报销比例为70%，其中产前检查限额为每人每孕次1500元。